Endodonție în Alba Iulia: dintele tratat de canal s-a închis la culoare, se poate deschide fără coroană sau fațetă?

Se poate deschide la culoare un dinte tratat de canal fără coroană sau fațetă?

Da, în multe cazuri. Dacă dintele are tratamentul de canal corect realizat și păstrează suficient țesut dentar sănătos, culoarea poate fi deschisă prin albire internă: agentul de albire se aplică în interiorul dintelui, nu pe suprafața lui. Fațeta sau coroana devin necesare atunci când dintele este slăbit, are restaurații mari sau când închiderea la culoare nu răspunde suficient la albire. Decizia se ia doar după consultație și o radiografie a dintelui.

Dr. Radu Podar explică faptul că mulți pacienți ajung la consultație convinși că singura soluție pentru un dinte frontal închis la culoare este o coroană. Pentru o parte dintre ei, varianta mai conservatoare este posibilă, iar în clinica noastră o evaluăm întotdeauna prima. Ce rămâne neatins din structura dintelui astăzi este o rezervă pentru tratamentele de peste ani.

De ce se închide la culoare un dinte devital

Un dinte devital este un dinte fără pulpă vie, adică fără nervul și vasele de sânge din interior, fie pentru că acestea s-au necrozat, fie pentru că au fost îndepărtate prin tratament de canal. Schimbarea de culoare apare din interior spre exterior, iar smalțul, fiind translucid, lasă să se vadă nuanța dentinei de dedesubt.

Cauzele pe care le întâlnim cel mai des la dinții frontali sunt:

• Produsele de degradare a sângelui după o lovitură sau după necroza pulpei. Ele pătrund în canaliculele fine ale dentinei și dau o nuanță cenușie sau maronie.
• Resturi de țesut pulpar rămase în camera pulpară, în special în colțurile ei de sub marginea incizală.
• Materiale folosite în tratamentul de canal, unele cimenturi și pastele de obturare a canalelor, dacă au rămas în porțiunea vizibilă a coroanei dintelui.
• Restaurații vechi sau elemente metalice, cum ar fi plombele de amalgam sau pivoții metalici, care pot da o tentă gri-albăstruie.

Cauza contează, pentru că determină cât de bine răspunde dintele la albire. Colorațiile produse de sânge și de resturile pulpare răspund de obicei bine. Cele produse de metale sau de anumite materiale răspund mai greu și pot cere o altă abordare.

Ce verificăm înainte de albirea internă

Albirea internă se face doar pe un dinte al cărui tratament de canal este etanș și sănătos. De aceea, primul pas este o evaluare de endodonție, adică a tratamentului de canal existent, nu doar a culorii.

Calitatea tratamentului de canal

Pe radiografie urmărim dacă rădăcina este obturată complet și dacă există semne de infecție la vârful ei. Dacă tratamentul vechi este incomplet sau există o leziune, recomandăm mai întâi refacerea lui. Albirea peste un canal nesigur nu rezolvă problema reală și poate complica tratamentul ulterior.

Cât țesut dentar a rămas

Un dinte cu pereți subțiri sau cu obturații mari pe mai multe fețe poate fi deschis la culoare, dar rămâne fragil. În astfel de situații discutăm deschis cu pacientul dacă albirea are sens ca soluție de durată sau doar ca etapă înainte de o fațetă ori o coroană.

Ce așteptări are pacientul

Albirea internă schimbă culoarea, nu forma. Dacă pacientul este nemulțumit și de forma, lungimea sau poziția dintelui, discuția se mută spre alte opțiuni. Când mai mulți dinți sunt implicați, privim zâmbetul în ansamblu, așa cum facem și în planificarea unui smile makeover.

Cum decurge albirea internă a unui dinte devital

Procedura se desfășoară de regulă în câteva ședințe scurte, la interval de câteva zile. Dintele este deja tratat de canal, deci zona din interiorul lui nu mai are sensibilitate nervoasă, iar pacienții o descriu în general ca pe o vizită obișnuită la stomatolog.

1. Fotografie și alegerea nuanței de referință, pentru a putea compara obiectiv rezultatul.
2. Deschiderea dintelui pe fața dinspre limbă, prin obturația existentă, și curățarea camerei pulpare de resturi și materiale colorate.
3. Așezarea unei bariere protectoare deasupra obturației de canal, astfel încât agentul de albire să rămână în coroana dintelui și să nu ajungă spre rădăcină.
4. Plasarea agentului de albire în interior și închiderea provizorie a dintelui. Agentul acționează între ședințe.
5. Reevaluarea culorii la fiecare vizită și reînnoirea agentului, dacă e nevoie.
6. Restaurarea definitivă cu o obturație din material compozit, după o scurtă pauză, pentru ca materialul să adere corect.

Numărul de ședințe nu poate fi stabilit exact de la început, pentru că fiecare dinte răspunde diferit. Dr. Radu Podar preferă să oprească albirea când nuanța s-a apropiat de cea a dinților vecini, fără a forța mai mult decât este necesar.

Ce limite și riscuri are albirea internă

Albirea internă este o procedură conservatoare, dar are limite pe care pacientul trebuie să le cunoască înainte să decidă.

• Culoarea se poate închide din nou în timp. La o parte dintre pacienți, după câțiva ani, apare o ușoară revenire a nuanței. De obicei, albirea poate fi repetată.
• Rezultatul nu poate fi anticipat exact. Colorațiile de origine metalică sau cele produse de anumite materiale răspund mai slab.
• Resorbția cervicală externă este o complicație rară, în care țesutul dentar se pierde în zona gâtului dintelui. Riscul este cunoscut, iar bariera protectoare și alegerea atentă a agentului de albire au exact rolul de a-l reduce. Ca în orice procedură biologică, riscul nu poate fi eliminat complet, de aceea recomandăm controale periodice.
• Dintele rămâne un dinte devital. Albirea nu îl face mai rezistent. Un dinte frontal cu mult țesut pierdut poate avea nevoie ulterior de protecție suplimentară.

Albire internă, fațetă sau coroană: cum gândim alegerea

În practica noastră, ordinea în care analizăm opțiunile pornește de la cea care păstrează cel mai mult din dinte. Alegem treapta următoare doar atunci când cea anterioară nu poate oferi un rezultat stabil.

• Albirea internă este potrivită când dintele este întreg sau are restaurații mici, tratamentul de canal este corect, iar problema este în principal culoarea.
• Fațeta devine o opțiune când, pe lângă culoare, pacientul dorește corectarea formei sau a mici defecte, ori când albirea a dat un rezultat parțial. Pentru un dinte închis la culoare, o albire internă prealabilă poate reduce cât de opac trebuie să fie materialul fațetei. Detalii despre această etapă găsiți pe pagina despre fațete dentare în Alba Iulia.
• Coroana este indicată când dintele a pierdut mult țesut, are obturații mari sau fisuri și are nevoie să fie acoperit integral pentru a rezista la masticație. Mai multe despre indicații găsiți la coroane dentare.

Un aspect practic: dacă pacientul își dorește și albirea externă a celorlalți dinți, o recomandăm înaintea restaurării finale a dintelui devital. Astfel, nuanța obturației, fațetei sau coroanei se potrivește cu noua culoare a zâmbetului.

Fiecare caz se stabilește la consultație, după examinare și radiografie. Pe pagina tratamentelor stomatologice din clinica noastră găsiți și celelalte etape care pot face parte din plan, iar despre experiența clinică a Dr. Radu Podar puteți citi pe pagina dedicată.

Întrebări frecvente

Doare albirea internă a unui dinte tratat de canal?

Interiorul unui dinte tratat de canal nu mai are nerv, așa că procedura în sine nu produce durerea pe care pacienții o asociază cu tratamentul de canal. Pot apărea o ușoară sensibilitate a gingiei sau un disconfort trecător în zona dintelui, de obicei bine tolerate. Dacă simțiți durere care persistă sau se accentuează între ședințe, vă rugăm să ne anunțați, pentru că poate fi nevoie de o reevaluare.

Cât timp rămâne dintele deschis la culoare după albirea internă?

Durata rezultatului diferă de la pacient la pacient. La mulți pacienți culoarea rămâne stabilă mult timp, la alții se poate închide ușor din nou după câțiva ani. Contează cauza inițială a colorației, calitatea restaurației finale și obiceiurile zilnice, de exemplu consumul frecvent de cafea sau fumatul. Dacă nuanța revine, albirea poate fi de cele mai multe ori repetată, iar decizia se ia la control.

Pot face albire internă dacă tratamentul de canal este vechi?

Vechimea tratamentului nu este în sine o problemă. Important este dacă tratamentul de canal este complet și etanș și dacă nu există semne de infecție la vârful rădăcinii. Aceste aspecte se văd pe radiografie. Dacă tratamentul vechi este incomplet, recomandăm mai întâi refacerea lui, iar albirea internă se face după ce dintele este stabil.

Albirea externă cu gutiere sau în cabinet deschide și dintele devital?

De regulă, nu suficient. La un dinte devital colorația se află în interiorul dintelui, în dentină, iar albirea aplicată pe suprafață are efect redus asupra ei. Din acest motiv, pentru dintele tratat de canal se folosește albirea internă. Când pacientul dorește și albirea celorlalți dinți, le putem combina, iar restaurarea finală se alege după ce culoarea întregului zâmbet s-a stabilizat.

Ce se întâmplă dacă albirea internă nu dă rezultatul dorit?

Uneori dintele se deschide doar parțial, mai ales când colorația provine de la metale sau de la anumite materiale. În acest caz discutăm opțiunile următoare, de obicei o fațetă sau, dacă dintele este slăbit, o coroană. Albirea făcută înainte nu este inutilă, pentru că un dinte mai deschis la bază permite un rezultat mai natural al restaurației ceramice.

Cât costă albirea internă comparativ cu o fațetă sau o coroană?

Costul depinde de numărul de ședințe necesare, de eventuala refacere a tratamentului de canal și de tipul restaurației finale. În general, albirea internă presupune mai puțină muncă de laborator decât o fațetă sau o coroană. Valorile actualizate se găsesc pe pagina noastră de prețuri, iar planul exact și costul total le stabilim după consultație și radiografie.

Acest articol are caracter informativ și nu înlocuiește consultul de specialitate. Pentru un diagnostic și un plan de tratament personalizat, programați o consultație.